Pagrindinis diskusijos apie sveikatos apsaugą JAV skirtumas yra tarp prevencinės priežiūros, kurią kai kurie vadina „sveikatos priežiūra“, - priežiūros, palaikančios sveikatos būklę (nešiokitės su manimi), ir ligos priežiūros - priežiūros, kurią gausite, kai jau sirgsite ar mirštate. Tai yra skirtingi dalykai, lemiantys argumentą dėl santykinio Jungtinių Valstijų sveikatos priežiūros modelio kokybės ir atlygio, būdingo šiam modeliui.

Jei sergate ir mirštate, JAV yra bičių keliai. Aš nežinau apie jokią tarptautinę auditoriją, jei jūs skaitote šiuos žodžius - jei net turėjote galimybę perskaityti šio rašinio pavadinimą ir nuspręsti, kad tai buvo kitas, kuris jūsų nedomino, tada jūs jau esate geriausioje vietoje žemėje aktyviai mirti.

Tai yra tarsi prizas „Kaina tinkama“ ...

„Mes bet kuriuo metu siųsime jums ir net šešioms šeimos nariams ir draugams į prabangų kambarį ypač moderniame, aseptiniame ir svetingoje Šv. Sebastiano ligoninės„ Inn and Resort “, kur būsite laikomi mūsų VIP svečiais pasaulinės klasės patogumai, pristatomi visą parą iki mėnesių pabaigos! Mūsų mandagūs, profesionalūs ir profesionaliai apmokyti darbuotojai nuramins jūsų laukinį žvėrį lovos voniomis, vamzdžių padavimu ir įprastiniais IV vietos pakeitimais - pristatys jums vaistus, kurių negalima įsigyti 2/3 planetos žmonių! Jūs būsite mūsų svečias, nes mes naudojame tokias technologijas kaip Arkties saulė - tai užtikrins, kad jūsų brangieji organai būtų taupomi smegenyse - 91,4 laipsniai Farenheito, o mes palepinsime jus tik geriausiu „Made-in-America“ Demeroliu ir jūsų kvėpavimo takais. gydoma pažangiausia žmonijai žinoma ventiliacijos pagalba! Mūsų darbuotojai galės patenkinti jus ir jūsų šeimos poreikius 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę - 365 dienas per metus! Visa tai gali būti jūsų, jei tinkama kaina !! “

Prakeiktas. Tai skamba kaip puikus sprendimas!

Tai yra Amerikos sveikatos priežiūros modelis. Kol būsite užsiregistravę, jūs būsite palikti savo pačių įrenginiuose. Šv. Sebastiano ligoninės „Inn and Resort“, jūsų pirmasis miokardo infarktas už nugaros, stentas kairėje priekinėje besileidžiančioje arterijoje dar šviežias arba sternotominis randas, besitęsiantis jūsų krūtinės centre, vis dar paslėptas po marlės ir juostos paklotu. Amerikos sveikatos priežiūros modelis (aš maniau, kad mes vadinsime šią sveikatos priežiūrą?) Yra nukreiptas į pelną ir priklauso nuo tokio tipo priežiūros teikiant tą pelną. Jūsų viešnagė „St. Sebastian Hospital Inn and Resort“ už vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG) bus į šiaurę nuo 100 000 USD. Dr Chrisas Lillis, 2010 m. Rašęs „Gydytojams Amerikai“, kaina svyravo nuo 65 000 USD iki 162 000 USD. http://www.drsforamerica.org/blog/sticker-shock-740

Costhelper.com nurodo, kad širdies operacijos kaina siekia 70–200 000 USD, o širdies vožtuvo operacija - dar didesnė, 80–200 000 USD. http://health.costhelper.com/heart-surgery.html.

CABG chirurgija reikalauja, kad chirurgų komanda atidarytų jūsų krūtinę sternotomija ir iš naujo užmaskuotų arterijas, aprūpindama jūsų širdį deguonies turinčiu krauju, ir patogiai, šios arterijos yra išoriniame širdies paviršiuje. Priežastys, susijusios su vožtuvų operacijomis, reikalauja, kad chirurgas iš tikrųjų patektų į širdį. Taigi didesnės išlaidos.

Amerikos modelis yra sukurtas remiantis šiomis „Sveikos Marijos“ procedūromis, kad būtų galima išgelbėti gyvybes. Amerikietiškas modelis remiasi ypač brangiomis skubios chirurgijos operacijomis ir brangiais vaistais, kai žmogus jau serga. Mūsų modelis remiasi sergančiais žmonėmis, kurie kasdien gauna vaistus per likusį savo jau prastos kokybės gyvenimą. Jei aktyviai mirštate, JAV ir A yra VIETA BŪTI! Šiuo atžvilgiu esame užrakinti Nr. 1 - visame pasaulyje! Tačiau mes subalansuosime savo pasaulinę padėtį kaip pirmąją vietą iškilusioje kritinėje priežiūroje su visuotine kokybe, esančia į pietus nuo 30-osios vietos, nepaisant nepaprastai didelių išlaidų, susijusių su mūsų modeliu.

Ar įmanoma tiek sutaupyti sveikatos priežiūros dolerių, tiek įgyvendinant pažadą suteikti žmonėms sveikatos? Ar galima pagerinti gyventojų sveikatą, tuo pačiu sumažinant išlaidas šiam tikslui pasiekti?

Forbes.com suvedė JAV modelį prieš keletą panašių pirmojo pasaulio pramoninių jėgainių ir nustatė, kad mes paskutiniai negyvi. http://www.forbes.com/sites/danmunro/2014/06/16/u-s-healthcare-ranked-dead-last-compared-to-10-other-countries/#5340edcb1b96. Pasaulio sveikatos organizacija pagal bendrą sveikatos priežiūros kokybę JAV užima 37 vietą visame pasaulyje, o Nr. 1 - didelę skirtumą pagal bendrąsias išlaidas, taip pat kainą už vienetą (kainą asmeniui). PSO apibūdina vieną iš pagrindinių sveikatos priežiūros sistemos priemonių, kaip ji prisideda prie bendros žmonių, kuriems ji tarnauja, sveikatos, vertinant pagal faktinę tų žmonių sveikatą. JAV buvo 53-oji, atsilikusi nuo Kanados ir Kubos vien mūsų žemyne. http://www.who.int/whr/2000/media_centre/press_release/en/

Mes visi sutikome nutukusius gydytojus ir slaugytojus, kurie rūko ir gyvena ant kepto maisto. Jie egzistuoja, be abejo. Aš net sutikau kelis nutukusius kardiologus. Tačiau taip pat yra daug tokių, kurie vaikšto pėsčiomis.

Laukdamas, kol bus aptarnaujamas „4Runner“, aš nuėjau į „City Brew“, kad sudeginčiau tai, ko aš visiškai tikėjausi, gali tekti visą dieną, ir tai nutiko pas kardiologą, su kuriuo dirbau pirmame darbe kaip RN. Nuo to laiko jis pasitraukė iš darbo ir ėmėsi kitų pastangų. Daktaras Edas Deanas visada buvo gydytojas, einantis pėsčiomis. Jis pakabino 15 puslapių dalomąją medžiagą, kuri turėjo būti pateikta kaip jo pacientų iškrovimo instrukcijų dalis ir buvo žinoma bebaimiam pacientų dėstytojui bei personalo patarėjams. Ši „kaip“ Biblija buvo išsiaiškinta apie dietos ir gyvenimo būdo pakeitimus, kuriuos jo pacientams reikėjo atlikti, jei jie nenorėjo pasikartoti kaip jo pacientas.

Pagrindinė Amerikos sveikatos priežiūros modelio tiesa yra tai, kad širdies pacientų skaičius auga. Jei jūs skaitote paskaitą su sunkiomis jų situacijos tiesomis, jie supyksta ir niekada negrįžta, tas pacientas bus pakeistas dviem kitais. Tai yra filosofiškai teisinga, jei ne matematiškai teisinga.

Dr Deanas ir aš beveik valandą kalbėjome apie jo išėjimo į pensiją projektą, ichangebillings.com. Jo projektas yra integruota mitybos, sveikatos ir gyvenimo būdo svetainė, skirta padėti lankytojams, turintiems sveikatos būklę, sujungiant visas reikalingas idėjas, įrankius ir idėjas į vieną elektroninę vietą. Vyras, kuris, be abejo, buvo užsidirbęs pragyvenimui gydant ligonius ir mirštant, stengiasi, kad tie žmonės būtų sveiki ir nepatektų į ligoninę.

Aš pasakiau geram gydytojui, kad jis kažko siekia ir kad mane labai domina jo priežastis. Neseniai išprašiau darbo pokalbį, kuriame buvau pažiūrėjęs (man geismas iš tikrųjų gali būti teisingas žodis), nuo tada dirbau savo aikštėje. Aš įėjau į pokalbį ir pasakiau Edui, kad esu tarybos patvirtinta širdies ir kraujagyslių ligų registruota slaugytoja, progresyviosios terapijos sertifikuota slaugytoja, sertifikuota širdies nepakankamumo slaugytoja, turinti Nacionalinės jėgos ir kondicionieriaus asociacijos sertifikuotus jėgos ir kondicionieriaus specializacijos dokumentus, kurie tiesiog atsitinka su gegužę baigsiu slaugos praktikos daktaro laipsnį ir kad man būtų įdomu padėti, jei jam to kada nors prireiks.

Buvau ant ritinio ir eidavau toliau.

Tęsdamas (ir turbūt šaukdamas šiuo klausimu) pridūriau, kad Amerikos liga nėra kažkas, kas jums, kaip intervenciniam kardiologui, gali padėti ar išgydyti. Kuo daugiau įgyju išsilavinimo, tuo labiau suprantu, kad tai yra visuomenės sveikatos krizė, kurią galima išspręsti tik laikantis dietos ir mankštos - rašykite dideliems gyventojams, o ne stentams, pristatomiems kasos laboratorijoje.

Mes pasidalinome trumpa eureka! momentas ir pasikeitė telefono numeriai.

Žmonės sako, kad narystė sporto salėje ir sveiko maisto valgymas yra per brangūs. Prisimenate, kai aukščiau kalbėjome apie tą 100 tūkst. USD + chirurginę procedūrą? Kiek kainuoja narystė sporto salėje? O kaip su sveiku maistu?

Padarykime šiek tiek matematikos. Aš nekenčiu matematikos. Ne mano forte. Štai mes einame ...

Mes tai padarysime atlikdami viską, kas matuojama „premium“ vienetais, kad tik pamatytume, kaip brangiausios galimybės gali būti palyginamos su širdies operacija.

Brangiausia „Crossfit“ sporto salė, turėjusi toleruoti mane kaip narį, buvo 140 USD / mėn. Oi. Tai skaudėjo, aš nemeluosiu. Dabar, jei būčiau tos sporto salės narė 60 metų, nuo 20 iki 80 metų, aš sumokėčiau 100 800 USD iš viso narystės rinkliavų. Tai mus priartina prie širdies operacijos. Taip pat tarkime, kad už sveiką maistą turime išleisti papildomai 200 USD per mėnesį, taigi skirtumą tarp nepageidaujamo maisto ir sveiko maisto sumanysime tik jūs (jūs turėsite ką nors valgyti), o skirtumą įtrauksime tik . Oi, tas įstrigo. 144 000 USD. Dieta ir mankšta mums kainavo 244 800 USD. Aš manau, kad dietos ir mankšta praras, ar ne?

Palaukite, o kaip su kasdieniais vaistais, kurių nevartosite, jei esate sveikas? Uh Oh. Tai tik pakeitė žaidimą. Daug kas. Miles, faktas.

Jei jums atliekama širdies operacija, visą likusį gyvenimą ketinsite vartoti vaistą nuo cholesterolio slopinančio statino. Atorvastatino, generinio „Lipitor“, kaina yra ~ 160 USD / mėn. Jei naudojate statiną, jums taip pat reikės ACE inhibitorių, žinote? O, gerai. Lisinoprilis yra tik 30 USD / mėn. O kaip beta blokatorius? Tai yra standartinė širdies paciento terapija. Karvedilolio kaina ~ 70 USD per mėnesį. Reguliarios kelionės pas kardiologą, kad pamatytumėte, kaip sekasi naujam santechnikai? Paskaitykime tik 1 000 USD per metus. Ar tai teisinga? Jau 20 metų. Sakysime, kad jūs gaunate aplinkkelį sulaukus 60 metų ir jūs gyvenate sulaukęs 80 metų, tačiau tai yra turtinga gyvenimo trukmė visiems, kuriems teko apeiti.

Ar kas nors laikėsi bėgimo takelio?

20 metų Atovastatino kaina yra 38,4 mln. USD

20 metų „Carvedilol“ yra 16,8 tūkst. USD

20 metų Lisinopril yra 7,2 tūkst. USD

20 metų kardiologijos tarnyba kainuoja 20 000 USD

Pats CABG buvo mažiausiai 100 000 USD, bet galėjo būti ir 200 000 USD +

Tai labai, labai konservatyvūs vertinimai. Daugelis širdies pacientų vartoja daugiau vaistų nei šie vaistai, todėl jie dažnai kartojasi. Dvidešimt metų širdies pacientui kainuos mažiausiai 182,4 tūkst. USD, jei CABG gausite 100 tūkst. USD, o jums nereikėjo jokios skubios pagalbos norint patekti iš gyvenamojo kambario į operacinę.

Jei CABG kainavo 200 000 USD, o jūs turėjote išsisukti iš savo ūkio Montanos kaime, tada staiga operacija kainavo pusę milijono dolerių.

Bet aš čiulpti matematikos.

Sveika mityba ir reguliari mankšta suteikia naudos ne jūsų čekių knygoje. Egzistuoja koncepcija, apie kurią draudikai ir sveikatos priežiūros pramonė nenori kalbėti apie vadinamuosius „Kokybės pakoreguotus gyvenimo metus“ arba QALY. Jei apibrėžtume tobulos sveikatos metus kaip 1 ir pasakytume, kad metai, praleisti gyvenant su NYHA IV klasės širdies nepakankamumu, yra tik perpus geresni nei tie puikūs metai, kurie būtų dosnūs (aš buvau dosnus visur, kur parodyti kad net atsižvelgiant į pigiausią, geriausiu atveju pasireiškiančią kai kurių iš šių ligų scenarijų ir tai, ko reikia joms gydyti, jos vis tiek labai prastai lyginamos su brangia dieta ir mankšta), tada galime pasakyti, kad kiekvienais metais praleidžiant ligonius yra „mažiau“ nei metus sveikai gyventi. Sergantiems žmonėms dažnai atrodo taip, kad jie nori mirti, bet negali arba ne. Tai nėra kokybiški metai.

Jei dar neištraukėte „Wrap it Up Box“, padarysiu tai už jus. https://vimeo.com/138475766.

Gyvenimas buvo sveikas, nes dietos ir mankšta rūpinsis savimi bus ilgesnė, ir, kaip aš bandžiau teigti, fiskališkai konservatyvus. Visos tos šalys, kurios pralenkia mūsų sveikatos priežiūros modelį, turi gerai išplėtotą pirminę ir prevencinę priežiūrą. Jie daro tai, kas apsaugo jų piliečius nuo klinikinių laboratorijų ir atokiau nuo daktaro Deano stendų.

Griebkite obuolį, padėkite tą „Twinkie“, važiuokite pro „McDonald‘s“ ir suraskite Beartooth Crossfit gatvėje. Naršykite internete, raskite ichangebillings.com ir pradėkite dirbti patys. Mūsų profesionalūs darbuotojai lauks palepinti jus tokiais patogumais, kaip pritūpęs stovas, štangos, virdulys, garsi muzika ...

*** Šis dienoraštis nepatvirtintas silpnaprotiams idiotams ***